Colegiul Farmacistilor din Romania

Art.

Co-ca

Articol existent în proiectul de modificare a Contractrului-cadru

Articol modificat corespunzător celui existent sau articol nou

Motivaţie pentru modificările sau completările propuse

Art.5

(1) În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, constatate de casele de asigurări de sănătate şi, după caz, confirmate de Comisia de arbitraj, dacă au existat contestaţii, sau de către instanţele de judecată, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relaţii contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data încetării contractului. La reluarea relaţiilor contractuale, în cazul în care contractele încetează din nou, din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi.

(1) În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, constatate de casele de asigurări de sănătate şi, după caz, confirmate de Comisia de arbitraj, dacă au existat contestaţii, sau de către instanţele de judecată, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relaţii contractuale cu furnizorii respectivi până la remedierea cauzelor care au dus la incetarea contractului, situatie care se constata in urma procedului de re-evaluare a furnizorului respectiv. la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data încetării contractului. La reluarea relaţiilor contractuale, în cazul în care contractele încetează din nou, din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi.

Termenul minim de 6 luni in care furnizorul nu mai poate relua relatia contractuala cu casa de asigurari de sanatate este nejustificat, atata timp cat farmacia a remediat cauza care a dus la rezilierea contractului iar acest lucru a fost confirmat de o noua re-evaluare a furnizorului respectiv.

Art.7

(1) Furnizorii au obligaţia de a pune la dispoziţia organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.

(2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate (denumit în continuare Fond) se sancţionează conform legii şi conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii.

(1) Furnizorii au obligaţia de a pune la dispoziţia organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate in relatia cu casele de asigurari de sanatate, precum şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.

(2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate in relatia cu casele de asigurari de sanatate, precum şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate (denumit în continuare Fond) se sancţionează conform legii şi conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii.

Activitatea economico-financiară a unei farmacii comunitare nu se limitează doar la eliberarea de medicamente în regim compensat şi gratuit. Controlul caselor de asigurari de sanatate trebuie sa se limiteze la serviciile care fac obiectul contractelor, si nu la intreaga activitate a farmaciei.

Art.24

Se introduce un nou articol:

Art. 24’

Fiecare medic va avea o valoare lunara de referinta pentru prescriptie, valoare calculata in functie de numarul de pacienti arondati. Depasirea acestei valori de referinta va atrage controlul casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale, care va verifica daca au fost respectate normele si protocoalele de prescriptie a medicamentelor si va aplica sanctiuni acolo unde este cazul. Modalitatea de calcul a valorii de referinta va fi stabilita prin norme.

Introducerea unei valori de referinta va responsabiliza atat medicii prescriptori, cat si casele de asigurari de sanatate care nu vor mai fi pasive fata de medicii ale caror valori de prescriptie sunt mult peste medie.

Astfel, orice depasire a valorii de referinta va atrage controlul modului de prescriptie al medicului respectiv si daca se constata ca s-a prescris nejustificat va fi sanctionat.

Practic, este un mecanism de verificare a eficientei prescrisptiei.

Art. 32

În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pe lângă obligaţiile generale prevăzute la art. 14, furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară au următoarele obligaţii:

(…)

În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pe lângă obligaţiile generale prevăzute la art. 14, furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară au următoarele obligaţii:

(…)
Se introduce o noua litera
h’) sa nu depaseasca valorea lunara de referinta pentru prescriptia de medicamente, prevazuta conform art. 24, fara motive temeinice si justificate.

ART. 33

În relaţiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primară, pe lângă obligaţiile generale prevăzute la art. 16, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:

(…)

Se introduce o noua litera:

h) sa demareze actiuni de control, in termen de 10 zile, la medicii cu care se afla in relatii contractuale pentru furnizarea de servicii medicale, in conditiile in care valoarea prescriptiilor lunare ale acestora a depasit valoarea de referinta pentru prescriptie alocata fiecarui medic in functie de numarul de pacienti arondati. Casele de sanatate vor stabili sanctiuni daca, in urma controlului se constata ca prescriptia a fost fara temei si nejustificata.

Art.97

(1) Lista cuprinzând DCI ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, denumită în continuare listă, se elaborează anual de Ministerul Sănătăţii şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Farmaciştilor din România, şi se aprobă prin hotărâre a Guvernului.

(2) După 3 luni de la intrarea în vigoare, lista se poate modifica/completa trimestrial prin hotărâre a Guvernului, în cazul în care nu mai corespunde nevoilor de sănătate ale populaţiei, pe baza analizei Ministerului Sănătăţii, a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Farmaciştilor din România, care adoptă măsurile ce se impun pentru a asigura funcţionarea în continuare a sistemului, având în vedere sumele ce pot fi acordate cu această destinaţie.

Se adauga un nou punct:
(3) La fiecare modificare a listei de medicamente de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personala, casele de asigurari de sanatate transmit noua lista furnizorilor de medicamente cu cel putin 5 zile lucratoare inainte de data intrarii in vigoare, intr-un format compatibil cu sistemele informatice utilizate de farmacii in eliberarea de medicamente gratuite si compensate catre asigurati.

Pentru a evita situatiile in care farmaciile nu pot elibera medicamente asiguratilor deoarece noile liste de medicamente nu au fost transmise ,sau au fost transmise intr-un timp insuficient pentru a fi implementate. Consideram ca este necesara transmiterea acestora cu cel putin 5 zile lucratoare inainte de data intrarii lor in vigoare, astfel incat sa fie timp si de sesizarea si corectarea eventualelor erori care pot aparea in aceste liste.

Art. 98

(4) Clauzele contractului pot fi modificate prin acte adiţionale.

(4) Clauzele contractului pot fi modificate prin acte adiţionale, cu respectarea prevederilor legale in vigoare, numai dupa consultarea prealabila cu furnizorii de medicamente.

(5) Cu exceptia prevederilor care privesc regularizarea valorilor contractuale, modificarea contractelor prin acte aditionale se face numai cu consultarea prealabila a furnizorilor de medicamente, direct sau prin organizatiile profesionale si patronale ale acestora.

Pentru a evita introducerea unor prevederi care contravin contractului-cadru.

De asemenea, pot exista modificari in sensul unor clauze abuzive pentru furnizorii de medicamente sau cu impact foarte mare asupra acestora, si care trebuie sa fie discutate in prealabil cu reprezentantii farmaciilor.

Art. 99

În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de medicamente evaluaţi au următoarele obligaţii:
(…)
c) să practice o evidenţă de gestiune cantitativ-valorică, corectă şi la zi;

(….)

k) să respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului, adoptat prin Decizia Adunării generale naţionale a Colegiului Farmaciştilor din România nr. 1/2005, cu modificările ulterioare, în relaţiile cu asiguraţii;
(…)

p) să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii şi reclamaţii; condica va fi numerotată de farmacie şi ştampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se află în relaţie contractuală;
(…..)
v) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de medicamente în tratamentul ambulatoriu, precum şi de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, anterior producerii acesteia sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;

In relatiile contractuale cu casele de asigurări de sanatate, furnizorii de medicamente evaluati au urmatoarele obligatii:
(…)
c) să practice o evidenţă de gestiune cantitativ-valorică, corectă şi la zi, în sensul dat acestor noţiuni de legislaţia în vigoare;

(….)

k) sa respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului, adoptat prin Decizia Adunarii generale nationale a Colegiului Farmacistilor din Romania nr. 1/2005, cu modificările ulterioare 2/15 iunie 2009, în relaţiile cu asiguraţii;

(…)

p) să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii şi reclamaţii; condica va fi numerotată de farmacie şi ştampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se află în relaţie contractuala, o data la doi ani sau ori de cate ori este este necesara schimbarea ei.
(…..)
v) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de medicamente în tratamentul ambulatoriu, precum şi de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, anterior producerii acesteia sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor; depunerea documentelor doveditoare se va face în termen de 15 zile lucrătoare de la anunţarea modificărilor.

CFR are un nou Cod Deontologic aprobat in 15 iunie 2009.

Există la nivelul CAS sancţiuni aplicate în urma controalelor furnizorilor de medicamente, (sancţiuni care priveau +/- 1-2 comprimate lipsă sau plus de gestiune). Deşi aceştia aveau evidenţa cantitativ valorică în limitele acceptate ca fiind corecte şi la zi, respectând limitele admise de lege referitoare la perisabilităţi şi confuziuni (ex. HG nr. 831/2004) Este fără îndoială imposibil ca aceste două aspecte ale gestiunii să nu intervină în desfăşurarea unei activităţi economice normale – de aceea s-au şi acceptat de către legiuitor, în anumite limite, perisabilităţile şi confuziunile. Atât timp cât acestea sunt în limitele admise de lege, orice sancţiune aplicată de CAS, cu toate că priveşte contractul cadru, este incorectă şi trebuie evitată.

Pentru actualizarea textului: Codul deontologic al farmacistului a fost modificat in 2009.

Farmaciile s-au confruntat cu situatii cand, in urma controalelor realizate de casele de asigurari de sanatate, s-a solicitat ca aceasta vizare a condicii de reclamatii sa fie facuta o data la 2 ani, lucru care nu reiese din actualele prevederi.

Există modificări care durează mai mult de 5 zile – de exemplu angajarea de personal sau schimbarea şefului de farmacie, modifcare sediu, administrator şi/sau a asociaţilor iar producerea documentelor doveditoare durează peste 5 zile din motive neimputabile furnizorului

Art.101

În relaţiile contractuale cu furnizorii de medicamente, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:

(….)

f) să informeze furnizorii de medicamente cu privire la condiţiile de contractare şi la modificările apărute ulterior ca urmare a modificării actelor normative;

h) să aducă la cunoştinţa furnizorilor de medicamente numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cel mai târziu la data încetării relaţiilor contractuale dintre casa de asigurări de sănătate şi medicii respectivi.

f) să informeze furnizorii de medicamente cu privire la condiţiile de contractare şi la modificările apărute ulterior ca urmare a modificării actelor normative, cu cel putin 5 zile inainte de punerea in aplicare a modificarilor;

h) să aducă la cunoştinţa furnizorilor de medicamente, cu cel puţin 5 de zile  înainte de sfârşitul lunii în curs, lista actualizata cu numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cel mai târziu la data încetării relaţiilor contractuale dintre casa de asigurări de sănătate şi medicii respective; orice modificare a listei survenita pe parcursul lunii, se comunica furnizorilor de medicamente cel mai târziu la data încetării relaţiilor contractuale dintre medicii respectivi si casa de asigurări de sănătate.

Se introduc urmatorele doua litere:

(…)

k) Sa receptioneze de la furzorii de medicamente, in luna urmatoare celei pentru care s-au eliberat medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, precum si materialele sanitare specifice care se acorda pentru tratamentul in ambulatoriu al bolnavilor inclusi in unele programe nationale de sanatate cu scop curativ, pana la data prevazuta la art.9, documentele necesare in vederea decontarii pentru luna respectiva.

l) să anunţe oficial momentul epuizării fondurilor alocate decontării de medicamente pentru anul în curs şi, după organizarea unor consultări cu furnizorii de medicamente, să îi informeze pe aceştia în scris asupra deciziilor adoptate, decizii ce vor fi cuprinse în acte adiţionale incheiate in acest sens.

Pentru evitarea aplicării eronate, inexacta si retroactiva a acestor modificări, deoarece au fost situatii cand farmaciile au aflat de modificarea caluzelor contractuale ulterior aplicarii lor.

Avand in vedere ca , in mod frecvent, farmaciile nu sunt anuntate cu privire la incetarea unor contracte ale medicilor, si li se imputa necunoasterea acestor situatii, consideram ca este obligatia caselor de asigurari de a informa farmaciile asupra acestui lucru si ca aceatsa obligatie trebuie prevazuta expres.

Avand in vedere ca exista obligatia furnizoriului de medicamente sa depuna documentele necesare in vederea decontarii in termenul prevazut la art.9, trebuie sa existe si obligatia corelativa instituita in sarcina CJAS de a receptiona aceste documente. Mai ales ca practica recenta a demonstrat ca farmaciile nu au putut sa isi respecte aceasta obligatie datorita refuzului casele de asigurari de a primi retetele.
In plus, simplul refuz al caselor de asigurari de a primi retetele si facturile aferente la decontare face ca farmacia sa nu poata sa isi indeplineasca obligatia si in consecinta, sa riste incetarea contractului (sanctiunea prevazuta pentu aceasta obligatie).

Lipsa de fonduri, coroborată cu formula decontării „în limita fondurilor” pot duce la oprirea eliberării de medicamente şi la abuzuri ale CAS locale privind modul de abordare a acestei situaţii neplăcute. O decizie scrisă şi integrată în contractul de furnizare se impune pentru corectitudinea relaţiilor CAS-furnizori şi pentru asigurarea accesului permanent la medicamente a pacienţilor.

Art. 102

(5) Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2010 se efectuează în ordine cronologică până la 120 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie.

(6) Decontarea contravalorii medicamentelor care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis în cadrul unor programe naţionale de sănătate cu scop curativ se face în termen de până la 90 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, cu excepţia medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublista B de care beneficiază pensionarii cu venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună, pentru care decontarea se realizează în condiţiile prevăzute la alin. (5).

(5) Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2010 se efectuează în ordine cronologică până la 120 de zile 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie. Casele de asigurări vor informa farmaciile lunar cu privire la existenţa fondurilor pentru onorarea obligaţiilor contractuale.

(6) Decontarea contravalorii medicamentelor care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis în cadrul unor programe naţionale de sănătate cu scop curativ se face în termen de până la la 120 de zile 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, cu excepţia medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublista B de care beneficiază pensionarii cu venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună, pentru care decontarea se realizează în condiţiile prevăzute la alin. (5).

(4) Sumele nedecontate de casele de asigurari de sanatate in termen de 60 zile, si respective 30 zile, de la data depunerii facturii la casa de asigurari de sanatate, sunt purtatoare de dobanzi si penalitati  conform reglementarilor in vigoare.

Consideram ca prelungirea termenelor de plata de la 60 zile si respectiv 30 zile, la 180 zile si respectiv 90 zile a fost impusa ca o masura provizorie pentru traversarea perioadei financiare dificile de la sfarsitul anului 2009.

In plus, odata cu introducerea termenului de 30 zile pentru acordarea vizei de “bun de plata”, termenele de plata au fost prelungite cu inca 30 zile de la momentul depunerii facturii.

Aceasta masura nesustenabila nu poate fi impusa ca o masura permanenta care sa ramana in vigoare si pe parcursul intregului an 2010

Propunem ca incepand cu 2010 sa se revina la termenele anterioare de decontare (maxim 60 zile de la momentul depunerii facturii).

Este nu numai necesar dar şi obligatoriu pentru state să introducă în legislatie sanctiuni pecuniare pentru nerespectarea termenelor contractuale, a se vedea Directiva 2000/35/CEE

Art. 105.

Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

(…)

h) în cazul nerespectării prevederilor art. 99 lit. c), f), h), m), o), q), u), v), x) şi z);

j) la a patra constatare a nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 99 lit. e), g), j), k), l), p) şi y);

Devine art.105 alineatul (1)
(1) - Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

(…)

h) în cazul nerespectării prevederilor art. 99 lit. c), f), h), m), o), q), u), v),si x) şi z);

j) la a patra constatare a nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 99 lit. e), g), j), k), l), p) şi y) si z);

Prevederea de la art.99 lit.z) (sa nu elibereze prescriptiile care nu contin datele necesare) este corelata cu prevederile de la art. 99 lit. d) si lit.e) (sa verifice aceste prescriptii).

Daca o farmacie isi incalca obligatia de la lit. d) si e), automat isi incalca si obligatiile de la lit.z).

Prin urmare, sactiunea aplicata trebuie sa fie aceeasi, in caz contrar creandu-se confuzii si interpretarii asupra sanctiunii: daca farmacia a eliberat o reteta incompleta, atunci inseamna ca nu a verificat si vor fi confuzii in stabilirea sanctiunii care i se aplica.

Art.105

Se introduce un nou alineat:
(2) Prevederile privind rezilierea contractului de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu conform alineatului (1) nu se aplica in conditiile in care furnizorul de servicii farmaceutice nu mai poate si/sau nu mai elibereaza medicamente asiguratilor, din motive obiective, care pot fi probate.

Exista situatii in care farmaciile nu mai pot continua eliberarea de medicamente catre asigurati din motive neimputabile lor, cum ar fi sistarea livrarilor de catre distribuitori, si in care, indiferent de cauza imposibilitatii neonorarii retetelor, farmacia este penalizata prin rezilierea contractului.

De asemenea, sunt situatiii in care farmacia a fost instiintata de casa de asigurari de epuizarea fondurilor alocate pentru eliberarea de medicamente.  In aceste conditii consideram ca farmacia poate sa opreasca eliberarea fara a fi penalizata cu rezilierea de contract pentru motive independente de ea (epuizarea fondurilor alocate la nivel de CJAS).

Art.

Co-ca

Articol existent în proiectul de modificare a Contractrului-cadru

Articol modificat corespunzător celui existent sau articol nou

Motivaţie pentru modificările sau completările propuse

ANEXA 30

Art.10

(1) Farmaciile întocmesc un borderou centralizator cu evidenţă distinctă pentru fiecare sublistă. Farmaciile întocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele şi materialele sanitare din cadrul programelor naţionale de sănătate cu scop curativ, care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experţi ai CNAS, precum şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripţii în condiţiile prevăzute la art. 102 alin. (3) din contractul-cadru pentru anul 2010, pentru care se completează prescripţii distincte. Farmaciile întocmesc câte un borderou centralizator distinct pentru medicamentele antidiabetice orale, pentru medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor şi testele de automonitorizare pentru bolnavii diabetici şi pentru medicamentele antidiabetice orale şi de tipul insulinelor şi testele de automonitorizare pentru tratamentul mixt al bolnavilor diabetici. Pe borderou fiecare prescripţie medicală poartă un număr curent care trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripţia medicală. Borderoul va conţine şi codul de parafă al medicului, precum şi codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurări sociale de sănătate. În borderouri vor fi evidenţiate distinct prescripţiile întocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.

Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să ţină evidenţe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor şi a materialelor sanitare din cadrul programelor naţionale de sănătate care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experţi ai CNAS, precum şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripţii în condiţiile prevăzute la art. 102 alin. (3) din contractul-cadru pentru anul 2010, pentru care se completează prescripţii distincte.

Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să ţină evidenţe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor din prescripţiile eliberate de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
(…)

(1) Farmaciile întocmesc un borderou centralizator cu evidenţă distinctă pentru fiecare sublistă. Farmaciile întocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele şi materialele sanitare din cadrul programelor naţionale de sănătate cu scop curativ, care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experţi ai CNAS, precum şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripţii în condiţiile prevăzute la art. 102 alin. (3) din contractul-cadru pentru anul 2010, pentru care se completează prescripţii distincte. Farmaciile întocmesc câte un borderou centralizator distinct pentru medicamentele antidiabetice orale, pentru medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor şi testele de automonitorizare pentru bolnavii diabetici şi pentru medicamentele antidiabetice orale şi de tipul insulinelor şi testele de automonitorizare pentru tratamentul mixt al bolnavilor diabetici. Pe borderou fiecare prescripţie medicală poartă un număr curent care trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripţia medicală. Borderoul va conţine şi codul de parafă al medicului, precum şi codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurări sociale de sănătate. În borderouri vor fi evidenţiate distinct prescripţiile întocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.

Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să ţină evidenţe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor şi a materialelor sanitare din cadrul programelor naţionale de sănătate care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experţi ai CNAS, precum şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripţii în condiţiile prevăzute la art. 102 alin. (3) din contractul-cadru pentru anul 2010, pentru care se completează prescripţii distincte.

Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să ţină evidenţe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor din prescripţiile eliberate de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.

(1’) Casele de asigurari de sanatate tin evidenta scrisorilor de aprobare ale comisiilor de experti ai CNAS şi comunica lunar farmaciilor lista actualizata a pacientilor care au primit aceste aprobari

Pentru evitarea birocraţiei. Majoritatea caselor de asigurari solicită farmaciilor anexarea de copii după aceste aprobări, in conditiile in care aceste aprobari sunt date de comisii organizate la nivel de CNAS si care pot fi centralizate direct de casele de asigurari. Nu farmacia este cea care trebuie sa verifice aprobarile date de comisiile de experti.

Art.15

Se introduce un nou alineat:
(1’) La fiecare modificare a listei de medicamente de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personala, casele de asigurari de sanatate transmit noua lista furnizorilor de medicamente cu cel putin 5 zile lucratoare inainte de data intrarii in vigoare, intr-un format compatibil cu sistemele informatice utilizate de farmacii in eliberarea de medicamente gratuite si compensate catre asigurati.

Pentru a evita situatiile in care farmaciile nu pot elibera medicamente asiguratilor deoarece noile liste de medicamente nu au fost transmise sau au fost transmise intr-un timp insuficient pentru a fi implementate. Consideram ca este necesara transmiterea acestora cu cel putin 5 zile lucratoare inainte de data intrarii lor in vigoare, astfel incat sa fie timp si de sesizarea si corectarea eventualelor erori care pot aparea in aceste liste.

Art.18

(1) Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2010 se efectuează în ordine cronologică până la 180 de zile calendaristice de la data validarii facturilor conform alin.(3), in limita fondurilor aprobate cu aceasta destinatie.

(2) Decontarea contravalorii medicamentelor care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis în cadrul unor programe naţionale de sănătate cu scop curativ se face în termen de până la 90 de zile calendaristice de la data validarii facturilor conform alin.(3), cu excepţia medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublista B de care beneficiază pensionarii cu venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună, pentru care decontarea se realizează în condiţiile alin. (1), in limita fondurilor aprobate cu aceasta destinatie.

(3) In termen de 30 zile calendaristice de la data depunerii facturii de catre farmacie la casa de asigurari de sanatate, factura se va valida in sensul acordarii vizei “bun de plata” de catre casa de asigurari de sanatate, ca urmare a verificarii facturilor si a borderourilor centralizatoare.

(1) Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2010 se efectuează în ordine cronologică până la 180 zile 60 de zile calendaristice de la data validarii facturilor conform alin.(3) depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie. Casele de asigurări vor informa farmaciile lunar cu privire la existenţa fondurilor pentru onorarea obligaţiilor contractuale.

(2)  Decontarea contravalorii medicamentelor care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis în cadrul unor programe naţionale de sănătate cu scop curativ se face în termen de până la la 90 de zile

30 de zile calendaristice de la data validarii facturilor conform alin.(3) depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, cu excepţia medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublista B de care beneficiază pensionarii cu venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună, pentru care decontarea se realizează în condiţiile alin. (1), in limita fondurilor aprobate cu aceasta destinatie.

(3) In termen de 30 zile calendaristice de la data depunerii facturii de catre farmacie la casa de asigurari de sanatate, factura se va valida in sensul acordarii vizei “bun de plata” de catre casa de asigurari de sanatate, ca urmare a verificarii facturilor si a borderourilor centralizatoare.

(4) Sumele nedecontate de casele de asigurari de sanatate in termen de 60 zile, si respectiv 30 zile, de la data depunerii facturii la casa de asigurari de sanatate, sunt purtatoare de dobanzi si penalitati conform reglementarilor in vigoare.

Consideram ca prelungirea termenelor de plata de la 60 zile si respectiv 30 zile, la 180 zile si respectiv 90 zile a fost impusa ca o masura provizorie pentru traversarea perioadei financiare dificile de la sfarsitul anului 2009.
In plus, odata cu introducerea termenului de 30 zile pentru acordarea vizei de “bun de plata”, termenele de plata au fost prelungite cu inca 30 zile de la momentul depunerii facturii.
Aceasta masura nesustenabila nu poate fi impusa ca o masura permanenta care sa ramana in vigoare si pe parcursul intregului an 2010
Propunem ca incepand cu 2010 sa se revina la termenele anterioare de decontare (maxim 60 zile de la momentul depunerii facturii).

Pentru a fi in concordanta cu prevederile din Contractul-cadru pe 2010.

Este nu numai necesar dar şi obligatoriu pentru state să introducă în legislatie sanctiuni pecuniare pentru nerespectarea termenelor contractuale, a se vedea Directiva 2000/35/CEE

ANEXA 31

Art. 6

Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
(….)
f) să informeze furnizorii de  medicamente asupra condiţiilor de contractare si asupra modificărilor apărute ulterior, ca urmare a modificării actelor normative;

(…)

h) să aducă la cunoştinţa furnizorilor de medicamente numele şi codul de parafă al medicilor

care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cel mai târziu la data

încetării relaţiilor contractuale dintre casa de asigurări de sănătate şi medicii respectivi;

f) să informeze furnizorii de medicamente cu privire la condiţiile de contractare şi la modificările apărute ulterior ca urmare a modificării actelor normative, cu cel putin 5 zile inainte de punerea in aplicare a modificarilor;

(...)

h) să aducă la cunoştinţa furnizorilor de medicamente, cu cel puţin 5 de zile  înainte de sfârşitul lunii în curs, lista actualizata cu numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cel mai târziu la data încetării relaţiilor contractuale dintre casa de asigurări de sănătate şi medicii respective; orice modificare a listei survenita pe parcursul lunii, se comunica furnizorilor de medicamente cel mai târziu la data încetării relaţiilor contractuale dintre medicii respectivi si casa de asigurări de sănătate.
Se introduc urmatorele doua litere:
(…)
k) Sa receptioneze de la furzorii de medicamente, in luna urmatoare celei pentru care s-au eliberat medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, precum si materialele sanitare specifice care se acorda pentru tratamentul in ambulatoriu al bolnavilor inclusi in unele programe nationale de sanatate cu scop curativ, pana la data prevazuta la art.9, documentele necesare, in vederea decontarii pentru luna respectiva.

l) să anunţe oficial momentul epuizării fondurilor alocate decontării de medicamente pentru anul în curs şi, după organizarea unor consultări cu furnizorii de medicamente, să îi informeze pe aceştia în scris asupra deciziilor adoptate, decizii ce vor fi cuprinse în acte adiţionale incheiate in acest sens.

Pentru corelare cu prepunerile din Contractul-cadru.

Art.7

În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de medicamente evaluaţi au următoarele obligaţii:

(…)

c) să practice o evidenţă de gestiune cantitativ-valorică, corectă şi la zi;

(….)

k) să respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului, adoptat prin Decizia Adunării generale naţionale a Colegiului Farmaciştilor din România nr. 1/2005, cu modificările ulterioare, în relaţiile cu asiguraţii;

(…)

p) să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii şi reclamaţii; condica va fi numerotată de farmacie şi ştampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se află în relaţie contractuală;

(…..)

v) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de medicamente în tratamentul ambulatoriu, precum şi de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, anterior producerii acesteia sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;

In relatiile contractuale cu casele de asigurări de sanatate, furnizorii de medicamente evaluati au urmatoarele obligatii:

(…)

c) să practice o evidenţă de gestiune cantitativ-valorică, corectă şi la zi, în sensul dat acestor noţiuni de legislaţia în vigoare;

(….)

k) sa respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului, adoptat prin Decizia Adunarii generale nationale a Colegiului Farmacistilor din Romania nr. 1/2005, cu modificările ulterioare 2/15 iunie 2009, în relaţiile cu asiguraţii;

(…)

p) să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii şi reclamaţii; condica va fi numerotată de farmacie şi ştampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se află în relaţie contractuala, o data la doi ani, sau ori de cate ori este este necesara schimbarea ei.

(…..)

v) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de medicamente în tratamentul ambulatoriu, precum şi de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, anterior producerii acesteia sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor; depunerea documentelor doveditoare se va face în termen de 15 zile lucrătoare de la anunţarea modificărilor.

depunerea documentelor doveditoare se va face în termen de 15 zile lucrătoare de la anunţarea modificărilor.

Pentru corelare cu propunerile din Contractul-cadru.

Art. 11

(1) Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2010 se efectuează în ordine cronologică până la 180 de zile calendaristice de la data validarii facturilor conform alin.(3), in limita fondurilor aprobate cu aceasta destinatie.

(2) Decontarea contravalorii medicamentelor care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis în cadrul unor programe naţionale de sănătate cu scop curativ se face în termen de până la 90 de zile calendaristice de la data validarii facturilor conform alin.(3), cu excepţia medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublista B de care beneficiază pensionarii cu venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună, pentru care decontarea se realizează în condiţiile alin. (1), in limita fondurilor aprobate cu aceasta destinatie.

(3) In termen de 30 zile calendaristice de la data depunerii facturii de catre farmacie la casa de asigurari de sanatate, factura se va valida in sensul acordarii vizei “bun de plata” de catre casa de asigurari de sanatate, ca urmare a verificarii facturilor si a borderourilor centralizatoare.

(1) Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2010 se efectuează în ordine cronologică până la 180 zile 60 de zile calendaristice de la data validarii facturilor conform alin.(3) depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie. Casele de asigurări vor informa farmaciile lunar cu privire la existenţa fondurilor pentru onorarea obligaţiilor contractuale.

(2)  Decontarea contravalorii medicamentelor care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis în cadrul unor programe naţionale de sănătate cu scop curativ se face în termen de până la la 90 de zile

30 de zile calendaristice de la data validarii facturilor conform alin.(3) depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, cu excepţia medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublista B de care beneficiază pensionarii cu venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună, pentru care decontarea se realizează în condiţiile alin. (1), in limita fondurilor aprobate cu aceasta destinatie.

(3) In termen de 30 zile calendaristice de la data depunerii facturii de catre farmacie la casa de asigurari de sanatate, factura se va valida in sensul acordarii vizei “bun de plata” de catre casa de asigurari de sanatate, ca urmare a verificarii facturilor si a borderourilor centralizatoare.

(4) Sumele nedecontate de casele de asigurari de sanatate in termen de 60 zile, si respectiv 30 zile, de la data depunerii facturii la casa de asigurari de sanatate, sunt purtatoare de dobanzi si penalitati  conform reglementarilor in vigoare.

Pentru corelare cu propunerile din Contrcatul-cadru si cele de la art.18, anexa 30 din Normele metodologice.

Art. 16

Prezentul contract de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

(…)

h) nerespectării prevederilor art. 7 lit. c), f), h), m), n), p), u), v), x), y);

j) la a patra constatare a nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 lit. e), g), j), k), l), q) şi x);

Devine art.16 alineatul (1)

(1) - Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

(…)

h) în cazul nerespectării prevederilor art. 99 lit. c), f), h), m), o), q), u), v),si x), y);

j) la a patra constatare a nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 99 lit. e), g), j), k), l), p) şi x) si y);

Prevederea de la art.7 lit.y) (sa nu elibereze prescriptiile care nu contin datele necesare) este corelata cu prevederile de la art. 7 lit. d) si lit.e) (sa verifice aceste prescriptii).

Daca o farmacie isi incalca obligatia de la lit. d) si e), automat isi incalca si obligatiile de la lit.y).

Prin urmare, sactiunea aplicata trebuie sa fie aceeasi, in caz contrar creandu-se confuzii si interpretarii asupra sanctiunii: daca farmacia a eliberat o reteta incompleta, atunci inseamna ca nu a verificat si vor fi confuzii in stabilirea sanctiunii care i se aplica.

Se introduce un nou alineat:

Art. 16 (2)

Prevederile privind rezilierea contractului de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu conform alineatului (1) nu se aplica in conditiile in care furnizorul de servicii farmaceutice nu mai poate si/sau nu mai elibereaza medicamente asiguratilor, din motive obiective, care pot fi probate.

Exista situatii in care farmaciile nu mai pot continua eliberarea de medicamente catre asigurati din motive neimputabile lor, cum ar fi sistarea livrarilor de catre distribuitori, si in care indiferent de cauza imposibilitatii neonorarii retetelor farmacia este penalizata prin rezilierea contractului. De asemenea, exista situatii cand casele de asigurari solicita intreruperea eliberarilor de medicamente.

In aceste conditii consideram ca farmacia poate sa opreasca eliberarea fara a fi penalizata cu rezilierea de contract pentru motive independente de ea (impozibilitatea aprovizionarii, oprirea eliberarilor la solicitarea CJAS etc).

Art.21

(1) Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul părţilor.

(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

(1) Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul părţilor.

(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile 5 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

Pentru corelare cu prevederile Contractului-Cadru (art.99, lit.v)si cele din ART.7, lit.v) din ANEXA 30 a Nomelor metodologice, conform carora furnizorul are obligatia sa anunte orice schimbare in termen de 5 zile lucratoare, nu in 3 zile.